Yoğun Bakımda Kullanılan İlaçlar

 Yoğun Bakımda Kullanılan İlaçlar

        Merhaba Ben Ayşegül Hemşire ; siz meslektaşlarıma ilaç uygulamaları ile ilgili bir paylaşım yapmak istedim. Tabi ki bu bilgiler bana ait değil. Bir çok bilim insanın çalışmaları doğrultusunda hazırlanmış kılavuzlar ve rehberlerden yardım alarak hazırlamış bir içeriktir. Umarım çalışma alanında sizlere yardımcı olabilir.

Hemşirelerin tedavi ve bakım uygulamalarının bir parçası olan ilaç uygulamalarını, esas alınacak temel standartlarını ve çalışma yöntemlerini bilmekle yükümlüdür.

Hemşirelerin temel eğitimden sonra ilaç ve ilaç uygulamaları konusunda bilgi ve becerilerini güncellemeleri gerektiği görüşünün nedeni hasta güvenliğinin sağlanmasıdır.

Hemşirelerin güvenli ilaç uygulamalarını sağlamak için ;

Uluslararası Hemşireler konseyi (ICN),  Amerikan hemşireler birliği (ANA) ve İngiltere başta olmak üzere birçok ülkede hemşireler için ilaç uygulama rehberleri geliştirilmiştir

İlaç ve sıvı tedavisinde hangi ilacın, hangi miktarda kullanılacağına hekim karar verir.

Tedavinin başlatılması gereken

İzlemin yapılması

Tedavinin sürdürülmesinden hemşire sorumludur.

İlaçların güvenli şekilde uygulanmasının sağlanması hemşirenin sorumluluğundadır.

Bunlar: 1. Doğru ilaç

                  2. Doğru hasta

                  3. Doğru doz

                  4. Doğru zaman

                  5.Doğru veriliş yolu

                  6. Doğru ilaç şekli

                  7. Doğru kayıt

                  8. Doğru yanıt

ADRENALİN (EPİNEFRİN)

 

Kardiak arrestte ilk seçenek

l  Adrenalin sempatik sinir sistemini aktif hale getirir.

Bunun sonucunda kalbe kronotropik (kalp hızının artması) , inotropik (kalbin kasılması) yönünde pozitif etki eder. Bu her pozitif etki sayesinde kalp debisi artar. Arteriyel kan basıncını arttırır.

l  Anafilaktik şok, bronkospazm, ventriküler fibrilasyon, asistoli, akut hipotansiyon, ve kardiak arreste endikedir.

l  IV enjeksiyon, IV infüzyon, IM enjeksiyon, SC enjeksiyon yolu ile uygulanır. Zor durumda İntrakardiak (yalnızca açık göğüs masajı sırasında kullanılabilir).

 

ATROPİN (ATROPİN SÜLFAT)

 

ENDİKASYONLARI

          Asistoli, NEA (nabız <60 ise)

l  Sinoatrial dügüm üzerindeki vagal tonusu azaltır

l  Semptomatik bradikardilerde, asistoli ve AV blok’larda endikedir. Morfin kullanımı ile olan bulantı-kusmalarda

l  Özellikle sinüs ve atrioventriküler düğümde iletiyi hızlandırır. Sulandırmadan, hızlı ve puşe olarak uygulanır

                                                                         ATROPİN AMP (0,5- 0,25 -1 MG)

ARİTMAL (LİDOKAİN)

ENDİKASYONLARI

          Antiaritmik (class IB) = Nabız ritmini düzenler.

l  Antiaritmik olarak kullanılır

l  Atrium ve ventriküler aritmilerde (ekstrasistol,  ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon) endikedir

l  %2 è IV enjeksiyon

l  %10èIV infüzyon

l  Yan etkiler

Kardiak arrestte yan etkilerin önemi yoktur.

Diğer :

- Psikoz

- Nöbetler

- Solunum depresyonu

- Konuşma bzk.

- Bilinç bzk.

CORDORONE AMP( 150 MG)

 

l  Antiaritmik olarak kullanılır

l  Atrial ve ventriküler aritmilerde kullanılır

l  Hastaya infüzyon olarak uygulanır,direk IV puşe yapılmaz

DOZ

          İV enjeksiyon mutlaka sulandırılarak ve yavaş uygulanmalıdır.

          Eğer CPR esnasında uygulanıyor ise; hekim kontrolünde 300 mg (2 amp.) 20 cc'ye sulandırılarak yavaş puşe uygulanır.

          Gerek görülürse yarı dozu 150 mg tekrar uygulanır.

          Daha sonra idame dozu hekim tarafından belirlenerek uygulanır.

ARTERENOL/NORADRENALİN

  (1 MG AMP/25 MG FLAKON)

l  Yüksek doz dopamine uygulanmasına rağmen hipotansif olgularda kullanılır

l  Vazokontrüksiyon yapar, düşük periferal direnç sağlar

l  IV infüzyon şeklinde uygulanır

          Uygulama Dozu

            Doz cetvelleri kullanılır.

            Normal doz: mcg/kg/dk

          Hazırlama

            1 mg Noradrenalin % 0.9 İzotonik Sodyum Klorür veya % 5 Dextroz solüsyonu ile 50 ml’ ye tamamlanır.

DİKKAT

•        İlaç mutlaka santral kateterden verilir.

•        Damar dışına sızması engellenir.

•        İnfüzyon giderken kateterden ilaç yapılmaz,

•        CVP ölçülmez.

•        Hastanın hayati bulguları takibi yapılır.

•        İlaç yan etkileri takip edilir.

•        Ekstremiteler soğukluk, renk ve dolaşım yönünden kontrol edilir.

•        Alkali sıvılarla birlikte verilmemelidir.

•        Hastanın durumuna göre ilacın konsantrasyonu arttırılabilir.

BELOC AMP (5 MG)

 

l  Hipertansiyon, angina pectoris,SVT dahil olmak üzere kalp ritim bozuklukları, MI idame tedavisinde endikedir. Max 15 mg uygulanır

l  Halsizlik, uyku bozuklukları, baş dönmesi, bradikardi, deride reaksiyon gibi yan etkileri görülebilir

l  Yavaş IV enjeksiyon şeklinde ve hasta monitörize edilerek kullanılır

ENDİKASYONLARI

          Hipertansiyon, angina pectoris, SVT dahil olmak üzere kalp ritim bozuklukları,

          MI idame tedavisinde endikedir.

          Yavaş IV enjeksiyon şeklinde ve hasta monitörize edilerek kullanılır

DOPAMİN (DOPAMİN HİDROKLORÜR)

 

ENDİKASYONLARI

          Hipotansiyon,

          Miyokard infarktüsü,

          Sepsis,

          Açık kalp ameliyatlarında hemodinamik dengesizliğin düzeltilmesi,

          Kardiyojenik şok,

          Kronik kalp ve böbrek hastalıkları.

ETKİSİ

          Kardiyotonik etkilidir

          Kalp hızını ve kalp debisini yükseltir

DOZ

          Etkileri uygulanan doza bağlı değişiklik gösterir.3 dozda kullanılır:

          Düşük doz: böbrek perfüzyonunu (renal doz)‏2-5 mcg/kg/dk

          Orta doz: inotropik=kalbin kasılma gücünü (kardiyak doz)5-10 mcg/kg/dk

          Yüksek doz: α adrenerjik etki= vazokonstrüksiyon (kalbe ve beyne kan akımında artış için)‏>10 mcg/kg/dk

DOZ

          Etkileri uygulanan doza bağlı değişiklik gösterir.3 dozda kullanılır:

          Düşük doz: böbrek perfüzyonunu (renal doz)‏2-5 mcg/kg/dk

          Orta doz: inotropik=kalbin kasılma gücünü (kardiyak doz)5-10 mcg/kg/dk

          Yüksek doz: α adrenerjik etki= vazokonstrüksiyon (kalbe ve beyne kan akımında artış için)‏>10 mcg/kg/dk

DİKKAT

          Bikarbonat ile geçimsizdir (NaCH03)‏

          Kardiyojenik şokta dikkatli kullanılmalı (düşük doz) miyokardın oksijen sunumu ve tüketimi arasındaki dengeyi bozabilir.

          İlaç kullanmadan hipovolemi=sıvı eksikliği giderilmeli,

          Damar dışına sızması önlenmeli,

          Aldığı-çıkardığı takibi yapılmalı,

          Nabız ve kan basıncı sık izlenmeli,

SODYUM BİKARBONAT

ENDİKASYONLARI

          Bilinen hiperkalemi (potasyum yüksekliği).

          Asidoz (bikarbonata cevaplı).

          Uzun arrest sonrası dolaşımın sağlanması.

          Geniş ORS intervalli ritimlerde hipotansiyon gibi kardiyak etkileri geri çevirir.

          Kardiyak arrestte kullanılır.

          Metabolik asidozda kullanılır.

          Alveoler ventilasyonu arttırır ve asit baz dengesini düzenler.

          ikkat !!!Güvenli bir damar yolundan verilmelidir.(Küçük venlerde sklerozis ve damar dışına kaçtığında lokal dokuda ciddi hasara neden olabilir).

          Trakeal yoldan verilmemelidir.

          Diğer paranteral ilaçların inaktivasyonuna ya da çökmesine neden olacağı için KARIŞTIRILMAMALIDIR.

          Kalsiyum (ca+) ampulle geçimsizdir.

          Adrenalinle beraber verilmez.

          Katekolaminlerle (dobutamin/dobutrex) geçimsizdir.

          IV enjeksiyon şeklinde uygulanır ve yavaş uygulanmalıdır

          IV uygulamalarda enjeksiyon bölgesinde doku nekrozuna  neden olabilir

CALSİUM AMP

 

Endikasyonları:

          Kanamalarda,

          ( Hemoptizilerde, Hematemeziste, Jinekolojik kanamalarda, Ameliyat sonrası kanamalara karşı profilaktik olarak)

          Tetanide,

          Gaz ve kurşun entoksikasyonlarında,

          Multipl kan tansfüzyonlarında kullanılır

DOZ

          Erişkinlerde 1 ampul (4 mg/kg yavaş puşe) her 10 dk da tekrarlanabilir

          KALSİYUM CPR'da spesifik endikasyonu olmadıkça kullanılması önerilmez.

KULLANIM ŞEKLİ VE DOZU:

          Hastanın durumuna göre hekim tarafından düzenlenir.

          İM ve İV uygulanır.

          Hekim istemine göre İM uygulanacaksa; yağ dokusu içine gitmemesine özen gösterilir. İnfiltrasyona neden olabilir.

          İV uygulanacaksa; 1,5- 3 dk içinde yavaş enjekte edilmelidir.

          Hastanın yatar durumda olmasına dikkat edilmelidir

DİKKAT

          NaHCO3 ile karşılaştığında yapısal değişikliğe uğrar ve çözülmez.

          Damar dışına kaçması durumunda periferik venlerde sklerozis ve dokularda ciddi kimyasal yanıklara neden olabilir (Güvenli bir damar yolundan verilmelidir.)

IV yolla kalsiyum verilirken dikkat edilecek noktalar;

          Çok yavaş verilmelidir

          Damar dışına çıktığında doku nekrozuna neden olabilir

          Hasta monitörize edilmelidir.

          Dikkat edilmeyerek hızla IV yapılan kalsiyum kardiyak arreste neden olabilir 

          Hastanın ciddi tetanileri varsa İV verilmelidir.

 

POTASYUM KLORÜR AMP

KULLANIM ŞEKLİ VE DOZU:

          Hastanın durumuna göre hekim tarafından belirlenir.

          İV uygulanırken mutlaka sulandırılmalıdır. Sulandırılmadan uygulanırsa damar yolu boyunca ağrı ve kızarıklık oluşur, damar yolu kullanılamaz hale gelir. Bu durumda damar yolu değiştirilmelidir.

          İV potasyum uygulaması saatte 1 ampul (10 mEq) olacak şekilde ayarlanmalıdır. Saatte 20 mEq 'ı geçerse EKG değişiklikleri oluşmaya başlar.

          Hiperkalemi ciddi bir yan etkidir. Kardiyak arrestle sonuçlanabilir.

MAGNEZYUMSÜLFAT AMP

ENDİKASYONLARI

          Mg eksikliği olan kardiak arrest

          Serum Mg seviyesine bakılmaksızın standart tedavi (VT/VF)

          ‏Mg eksikliği olan MI

          Eklempsi

          Astım

          ETKİSİ Çizgili kaslardaki kasılmayı azaltır.

                                                                       

                                                                                          SAYILARIMLA...

                                                                                       Uz. Hem. A.KANBAY                                                         

                                                                                           @ybhemsireanne

 

Servis Acil Arabası

Servis Acil Arabası İçi